Dr. Bennis, Mohamed Hassan
Director Médico en HC Ceuta
En un 20% de los pacientes oncológicos existe una historia familiar previa de cáncer. El cáncer puede aparecer debido a una coincidencia, a factores ambientales y estilos de vida similares; pero también a factores genéticos.
Sobre la genética y el cáncer, hablamos hoy con el Dr. Pedro Ballesteros, especialista en Oncología y Consejo Genético.
Se acepta que en un 10 – 20% de los canceres detectados, existe una historia familiar previa de múltiples casos diagnosticados.
Esta eventualidad, puede ser debida a la concomitancia de factores ambientales y estilos de vida que favorecen la aparición de la enfermedad, pero en un 10% de los tumores, se detectan alteraciones genéticas (mutaciones) especificas en determinados genes, que se heredan y pueden justificar su aparición.
En este contexto, dichas mutaciones que se encuentran en todas las células, se transmiten a través de las células germinales (óvulos y espermatozoides), confiriendo a las generaciones siguientes una mayor posibilidad de desarrollar determinados tipos de cáncer.
Su transmisión, en la mayoría de los casos, sigue un patrón de herencia denominado autosómico dominante. Ello significa que el alelo alterado es el dominante, y basta una sola copia para que la enfermedad se exprese. Esto hace que las posibilidades de heredar una de estas mutaciones alcance el 50% de posibilidades.
Se han identificado mas de 50 síndromes hereditarios que aumentan la posibilidad, respecto a la población general, de desarrollar un cáncer. Son causados por mutaciones de alta penetrancia, que se heredan de forma autosómica dominante.
El hecho de ser portador de una mutación germinal oncogénica no supone heredar el cáncer, pero si una mayor susceptibilidad de aparición, es decir mayor riesgo de padecerlo, con respecto a la población que no es portadora de dicha mutación.
El asesoramiento genético, denominado consejo genético, es un proceso de consulta medica que mediante la entrevista y la realización de pruebas genéticas especificas, nos permite identificar pacientes, cuya enfermedad puede estar ligada a la herencia, y por tanto tener transcendencia para el paciente y su descendencia.
Así, los pacientes o personas sanas con sospecha de cáncer familiar o predisposición al cáncer familiar reciben información sobre la probabilidad de presentar una neoplasia, la probabilidad de transmitir a su descendencia la predisposición al desarrollo de tumores ligados a la herencia, las pruebas genéticas disponibles para su estudio, el pronostico de la enfermedad, así como estrategias de cara a la prevención, detección precoz y abordaje terapéutico mas adecuado.
El consejo genético es un proceso de consulta medica, que consta de varias visitas. En el se procede a evaluar si nos encontramos realmente ante un síndrome de cáncer familiar, cual sería la prueba genética idónea que lo pondría de manifiesto y cuales serian las conductas preventivas o de diagnóstico precoz, tendentes a minimizar el riesgo de aparición, detectar el tumor en su estadio mas incipiente y planificar la terapéutica mas idónea, sin olvidar el impacto psicológico que el conocimiento de esta situación pueda suponer.
En una primera visita, recogeremos todos los datos de filiación, factores exígenos de interés oncológico, historia familiar de la persona que consulta y todos los datos que nos ayuden a encuadrar a la persona en un síndrome exacto.
Tras la adquisición de ese conocimiento, en la segunda visita, se explican los aspectos clínicos y de manejo medico del síndrome de sospecha, así como la disponibilidad o no de realización de un test genético que nos indique con exactitud si estamos en el contexto de un síndrome de cáncer familiar, teniendo en cuenta las limitaciones del conocimiento científico en este campo en la actualidad y que aunque conozcamos el gen alterado que produce la enfermedad no siempre vamos a poder ofrecer medidas preventivas eficaces.
De igual forma se le oferta la posibilidad de apoyo psicológico.
Si la persona objeto de estudio esta de acuerdo, se procede a la firma del preceptivo consentimiento informado y a la extracción sanguínea para la realización del test.
En la tercera consulta se procede a explicar el resultado obtenido (positivo, negativo, de significado incierto o no informativo) así como sus limitaciones, probabilidad de desarrollar el síndrome objeto de estudio y la existencia o no de medidas de intervención eficaces. Además, se comentan las implicaciones emocionales familiares y sociales, derivadas de la adquisición de este conocimiento, así como la posibilidad de estudio de otros familiares en riesgo.
En la cuarta visita se plantea el programa definitivo de manejo de la situación.
Dr. Bennis, Mohamed Hassan
Director Médico en HC Ceuta
Dr. Ballesteros, Pedro
Especialista en Oncología en HC Ceuta
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