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Faire face à un diagnostic de cancer du sein n’est pas facile. Il nous remplit de doutes face à la peur de la maladie. Dr. Hassan Bennis, Spécialiste en Oncologie et Directeur Médical du HC Ceuta, répond aux 12 questions les plus fréquemment posées sur le cancer du sein.
Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus connue et la plus répandue dans le monde. Chaque année en Espagne, plus de 34 000 femmes se voient diagnostiquer cette tumeur, connue par les spécialistes sous le nom de « carcinome mammaire », car elle se développe à partir d’un tissu d’origine épithéliale. Comme la plupart des autres tumeurs, elle est constituée d’un groupe de cellules cancéreuses ou malignes qui se multiplient de manière incontrôlée et peuvent se propager à d’autres organes ou tissus dans des zones voisines ou éloignées du corps. Normalement, les tumeurs originaires du sein se présentent sous la forme de lésions plus ou moins bien définies, ce qui favorise le contrôle local par la chirurgie.
Le cancer du sein peut être divisé en plusieurs types selon les caractéristiques des cellules mammaires à partir desquelles il se développe et selon l’étendue de la maladie et son évolution dans le temps.
Dans la pratique clinique, nous les classons en trois groupes ou sous-types moléculaires :
Luminal : le plus fréquent (67%) est caractérisé par des récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone) positifs, HER-2 négatif, ainsi qu’un indice prolifératif variable. Ce groupe est subdivisé en deux sous-groupes :
Luminal A : tumeur de bon pronostic, sensible au traitement hormonal et ne nécessitant généralement pas de chimiothérapie.
Luminal B : il s’agit d’une tumeur dont le pronostic est plus défavorable et qui doit être traitée par chimiothérapie +/-hormonothérapie.
Les plateformes génétiques qui analysent plusieurs gènes responsables de la prolifération cellulaire sont souvent utilisées pour différencier les deux groupes.
HER2 : (10% – 15% des patients). Récepteurs hormonaux négatifs, HER2 positif et taux de prolifération élevé. Tumeur agressive. Le traitement doit inclure l’utilisation d’une thérapie ciblée anti-HER2.
Triple négatif : (2% – 18% des patients). Absence d’expression des récepteurs hormonaux. Absence d’expression de HER2. Taux de prolifération élevé. Il s’agit du groupe le plus agressif des trois.
En Espagne, nous sommes au-dessus de la moyenne européenne avec des taux de survie d’environ 80% à 5 ans. Cela est dû à la mise en œuvre des programmes de dépistage depuis plusieurs années et à la bonne adhésion de la population, ainsi qu’aux progrès considérables réalisés dans le domaine du diagnostic et de la thérapie.
Mais il est important de garder à l’esprit que le pronostic de chaque patient dépendra principalement de deux situations :
Le stade de la maladie.
Le sous-type moléculaire.
En général, les taux de survie sont plus favorables lorsque le cancer est à un stade précoce, c’est-à-dire qu’il n’affecte pas plus que le tissu mammaire, avec un taux de survie de plus de 90 %, et plus défavorables lorsque la maladie s’est déjà propagée à d’autres organes du corps, avec des taux de survie de 22 % à 5 ans.
Le cancer du sein ayant le meilleur pronostic est le cancer Luminal A, tandis que le cancer Luminal B et HER-2 ont un pronostic intermédiaire ; le cancer triple négatif a le pire pronostic.
N’oubliez pas que ces taux de survie ne sont que des estimations et qu’ils ne permettent pas de prédire ce qui arrivera à une personne en particulier. Nous comprenons que ces situations peuvent être déroutantes et vous amener à vous poser davantage de questions. Consultez votre médecin afin de mieux comprendre votre situation spécifique.
Le traitement du cancer du sein repose sur trois piliers principaux :
La chirurgie : Lorsque les experts oncologues, chirurgiens ou gynécologues d’aujourd’hui ont commencé leurs études dans les facultés de médecine, la solution à un carcinome mammaire passait toujours par le bloc opératoire, où l’on pratiquait une mastectomie radicale classique, consistant en l’ablation de la totalité du sein, des deux muscles pectoraux (majeur et mineur) et le nettoyage de tous les ganglions lymphatiques de l’aisselle.
Heureusement, la médecine d’aujourd’hui a considérablement progressé et le traitement du cancer du sein est désormais beaucoup plus complexe, mais aussi plus conservateur.
L’objectif actuel est de réséquer le moins possible tout en garantissant de bons résultats oncologiques et esthétiques, c’est ce qu’on appelle la chirurgie conservatrice du sein.
Une mastectomie sera-t-elle nécessaire ?
Nous avons de moins en moins recours aux mastectomies grâce à de nouveaux traitements qui induisent des réponses tumorales significatives, transformant des tumeurs de grande taille en tumeurs de petite taille et rendant possible une chirurgie conservatrice. En d’autres termes, le patient se voit proposer un traitement avant la chirurgie (néoadjuvant) dans le but d’induire une réponse maximale et de rendre la tumeur résécable sans qu’il soit nécessaire d’enlever tout le sein.
Dans le cas où la chirurgie conservatrice n’est pas possible, principalement pour deux raisons, la première est lorsque la tumeur est trop importante et qu’on ne peut pas d’obtenir de bons résultats esthétiques, la seconde est lorsque la patiente présente plusieurs tumeurs dans différentes zones du sein (tumeur multicentrique) ; il est impératif d’avoir recours à une mastectomie.
Quand pourrai-je bénéficier d’une reconstruction mammaire et celle-ci peut-elle être effectuée en même temps que l’ablation de la tumeur ?
« La reconstruction post-mastectomie (RPM) est une série d’opérations visant à restaurer les seins d’une femme après l’ablation d’un ou des deux seins. Il n’est pas toujours possible d’atteindre cet objectif en une seule opération. La RPM peut être immédiate, en commençant le processus de reconstruction dès la première intervention chirurgicale, ou différée, une fois que le traitement adjuvant après la chirurgie, tel que la chimiothérapie ou la radiothérapie, est terminé. Dans le cas d’une reconstruction immédiate, le chirurgien plasticien intervient immédiatement après la mastectomie. Le chirurgien place un expanseur puis, lors d’une seconde intervention, la prothèse mammaire ».
Une autre méthode consiste à utiliser vos propres tissus prélevés sur une autre partie de votre corps. Le chirurgien plasticien peut prélever de la peau, des muscles et de la graisse dans la partie inférieure de l’abdomen ou dans le dos.
La meilleure méthode dépend de votre âge, de votre morphologie et du type de chirurgie que vous avez subie. Un chirurgien plasticien peut vous aider à prendre cette décision.
La radiothérapie : la radiothérapie est une forme de traitement basée sur l’utilisation de radiations ionisantes. Il s’agit d’un type de traitement du cancer qui détruit les cellules malignes à l’endroit où le rayonnement est appliqué (traitement local). Son action peut également s’exercer sur les tissus normaux, mais les tissus tumoraux sont généralement plus sensibles aux radiations et moins capables que les tissus normaux de réparer les dommages causés par les radiations ; ils sont donc détruits en raison des changements qui se produisent dans le fonctionnement des cellules malignes.
L’objectif thérapeutique de la radiothérapie est d’irradier uniformément une zone spécifique de notre corps, en essayant d’affecter le moins possible les tissus normaux voisins.
Le traitement systémique est classé en trois groupes :
1. Hormonale : l’hormonothérapie est un traitement efficace pour les patientes atteintes d’un cancer du sein hormono-sensible (sous-type Luminal). L’hormonothérapie est un traitement administré par voie orale qui est généralement bien toléré et qui présente peu d’effets secondaires.
2. Chimiothérapie : Lorsque nous pensons au cancer, nous pensons automatiquement à la chimiothérapie, car c’est la forme la plus répandue pour le traitement du cancer. Cependant, nous ne comprenons pas toujours ce qu’elle signifie exactement.
Les cellules normales se développent et meurent de manière contrôlée, tandis que les cellules tumorales se développent de manière incontrôlée. L’ensemble des médicaments utilisés pour arrêter la progression des cellules malignes est connu sous le nom de chimiothérapie anticancéreuse (également appelée médicaments antinéoplasiques). Lors de l’administration de la chimiothérapie, ces substances sont introduites dans notre corps pour détruire ces cellules malignes ou pour arrêter leur multiplication incontrôlée. Dans de nombreux cas, les cellules saines sont également touchées, ce qui entraîne un certain nombre d’effets secondaires.
3. La thérapie ciblée. Contrairement à la chimiothérapie, les thérapies ciblées agissent généralement en priorité sur les cellules malignes qui présentent une altération moléculaire spécifique. La chimiothérapie, en raison de son mécanisme d’action, n’est pas principalement dirigée contre les cellules malignes, mais peut également affecter les cellules normales, en particulier celles qui se multiplient plus rapidement. Les thérapies ciblées ont souvent une action cytostatique, c’est-à-dire qu’elles stoppent la prolifération des cellules malignes, alors que les médicaments de chimiothérapie sont considérés comme cytotoxiques, c’est-à-dire qu’ils détruisent les cellules sur lesquelles ils agissent. Aujourd’hui, il est possible de combiner la chimiothérapie classique avec des thérapies ciblées pour le traitement de différents types de cancer, y compris le cancer du sein.
L’ordre de ces trois stratégies dépend de l’état de la maladie au moment du diagnostic et doit être convenu au sein d’un comité multidisciplinaire.
Il convient de mentionner que l’arsenal thérapeutique s’est récemment enrichi de médicaments immunoconjugués, qui combinent dans une même molécule un traitement biologique et une chimiothérapie. Ces molécules ciblent les cellules tumorales et endommagent le moins possible les tissus sains, dans le but d’améliorer les résultats de l’efficacité du traitement et d’en réduire la toxicité.
Le cancer du sein est une pathologie très hétérogène, tant sur le plan biologique que clinique. L’évaluation de la progression de la maladie et la réponse probable de la patiente au traitement sont devenues des aspects très importants de la classification des patientes afin de faciliter la prise de décision sur le traitement adjuvant le plus approprié.
(Le traitement adjuvant est un traitement proposé après la chirurgie dans le but d’éliminer les cellules tumorales circulantes et de prévenir les rechutes).
Les plateformes d’expression génétique telles que MammaPrint, Oncotype, Prosigna ou EndoPredict, entre autres, sont conçues pour estimer le risque de récidive de la maladie et prédire la réponse à la thérapie adjuvante chez les patientes atteintes d’un cancer du sein Luminal précoce, permettant ainsi la classification des patientes en différents sous-types génétiques, ce qui facilite des soins plus personnalisés en identifiant plus précisément les patientes présentant un risque élevé de récidive.
En général, lorsque nous analysons le tissu tumoral à l’aide de ces plateformes, nous sommes en mesure de classer les patients en deux groupes :
Risque élevé : une chimiothérapie + un traitement hormonal seraient impératifs dans cette situation.
Risque faible : dans ce groupe, un traitement hormonal serait suffisant.
L’objectif de ces plateformes est évidemment d’augmenter la survie des patientes atteintes d’un cancer du sein.
Ces plateformes ont ouvert la voie à la médecine personnalisée et devraient toujours être utilisées pour fournir le meilleur traitement possible aux patientes et pour éviter les toxicités inutiles dans les situations où le traitement par chimiothérapie n’est pas nécessaire.
En général, le rythme de la vie quotidienne est modifié pendant les périodes de traitement. Pendant cette période, il est nécessaire de prendre davantage soin de soi et de répondre aux besoins qui se présentent, en adaptant le rythme quotidien aux nouvelles situations.
Il s’agit d’un processus que chaque personne aborde en fonction de ses capacités, de ses priorités et de ses expériences. C’est le moment de réfléchir à la manière de continuer à développer la vie quotidienne sans se sentir surchargé et sans laisser la maladie devenir le centre de la vie.
Prendre soin de soi comporte de nombreux aspects. L’alimentation et l’activité physique sont deux éléments clés pour un meilleur bien-être.
Un apport quotidien suffisant en calories et en protéines est nécessaire pour éviter les variations de poids importantes et pour conserver sa force. Une bonne alimentation permet de se sentir mieux et d’avoir plus d’énergie.
L’activité physique est également utile à cet égard. Il existe de nombreuses possibilités d’activité, telles que la marche, la natation, le yoga et d’autres encore. L’activité physique augmente la force et l’énergie et contribue également à réduire le stress.
La perte de cheveux ou alopécie est l’effet secondaire qui inquiète le plus le patient, car c’est celui qui a le plus d’impact social.
La perte de cheveux survient généralement deux à trois semaines après le traitement et se rétablit deux à trois mois après le traitement.
Comment l’éviter :
Il existe un système de refroidissement du cuir chevelu appliqué pendant les séances de chimiothérapie qui prévient la chute des cheveux consécutive au traitement, avec une efficacité de 40 à 90 % selon le type de médicament utilisé.
La procédure, qui est également efficace pour les sourcils et les cils, est appliquée au moyen d’un capuchon en silicone dans lequel circule un liquide de refroidissement et qui est relié à une machine qui maintient la température optimale.
De cette manière, le cuir chevelu atteint une température comprise entre 19 et 21 degrés Celsius au niveau de la peau, ce qui fait que la chimiothérapie n’atteint pas les cellules du follicule pileux, ou seulement un faible pourcentage.
Le lymphœdème est l’accumulation anormale de liquide dans les tissus mous en raison d’un blocage du système lymphatique.
Chez les femmes atteintes d’un cancer du sein et ayant subi une lymphadénectomie, un lymphœdème apparaît dans le bras en raison de l’interruption des vaisseaux lymphatiques dans l’aisselle. En conséquence, le volume de lymphe produit dépasse la capacité de drainage de la lymphe, ce qui provoque son accumulation et son gonflement.
Les femmes qui ont subi une lymphadénectomie et qui doivent également subir une radiothérapie des ganglions lymphatiques courent le plus grand risque de développer un lymphœdème.
Il s’agit d’une maladie chronique et progressive, et une prévention et un traitement précoces sont essentiels pour la maîtriser.
On estime qu’une femme sur quatre développera cette complication et, bien que le délai d’apparition varie de quelques semaines à plusieurs années, 75 % des cas surviennent le plus souvent au cours de la première année suivant l’intervention chirurgicale.
Une fois le lymphœdème diagnostiqué, le traitement doit commencer immédiatement.
Quelques conseils et soins qui vous aideront à prévenir le lymphœdème.
Vêtements.
Toilettes.
Normes médicales.
Aussi indispensables que redoutés, les contrôles réguliers font partie d’une série d’habitudes à intégrer dans la nouvelle vie, présente et future, d’une personne touchée par le cancer du sein.
Le cancer du sein diagnostiqué aux premiers stades de la maladie est considéré comme une maladie curable chez la plupart des patientes. Le taux de survie 10 ans après le diagnostic est supérieur à 70 %. Cependant, il existe un risque de rechute qui nécessite un suivi à long terme. Il a été observé que le risque de rechute le plus élevé se produit au cours de la deuxième année suivant le diagnostic, bien que cela dépende du type de tumeur de la patiente.
Les objectifs de la surveillance à long terme par le biais des examens sont les suivants :
Il est normal que les patients ressentent de la peur et de l’inquiétude à l’approche du contrôle, mais cette peur ne doit pas les empêcher de faire ce qu’ils ont à faire : se rendre régulièrement aux contrôles. Au cours des deux ou trois premières années suivant l’opération, l’oncologue souhaitera probablement voir les patients tous les trois mois ; la quatrième année, les contrôles sont espacés à six mois, et à partir de la cinquième année, ils sont généralement effectués tous les ans.
Il existe un large éventail de traitements, allant d’une nouvelle chirurgie ou radiothérapie visant à tenter à nouveau d’éradiquer la maladie à des traitements systémiques tels que décrits ci-dessus (hormonaux, biologiques/ciblés et chimiothérapie) visant à contrôler la maladie.
Grâce aux investissements dans la recherche, de nouveaux médicaments sont ajoutés chaque année à l’arsenal thérapeutique afin d’améliorer la survie et la qualité de vie des patients.
Par exemple, deux nouveaux médicaments ont été ajoutés à l’arsenal thérapeutique pour le cancer du sein métastatique (CSM) cette année :
– Sacituzumab-govitecan, dans le groupe de patients atteints de cancer du sein triple négatif.
– Trastuzumab-Deruxtecan, dans le groupe des patientes atteintes de cancer du sein HER2 positif.
Bien que la majorité des cancers du sein diagnostiqués n’aient pas de facteur héréditaire, on estime que dans 5 à 10 % des tumeurs, l’hérédité joue un rôle fondamental. Dans ces cas, la tumeur du sein est causée par des altérations génétiques qui se transmettent de génération en génération et qui augmentent le risque de cancer chez les personnes d’une même famille.
À cet égard, il existe une série de données cliniques qui se répètent fréquemment chez les personnes porteuses d’une mutation de ce type et qui peuvent faire suspecter sa présence. Ces données sont les suivantes :
La connaissance du statut de porteur d’une personne, qu’elle soit saine ou qu’elle ait déjà développé la maladie, entraîne des changements dans la prise en charge médicale et chirurgicale de la tumeur et ouvre d’autres possibilités thérapeutiques spécifiques pour ces patients.
La plupart des cancers du sein sont principalement dus au vieillissement, à l’environnement et surtout au mode de vie.
Enfin, je voudrais conclure en insistant sur le fait que nous devons prendre soin et encourager des habitudes de vie saines. En général, la moitié des cancers peuvent être évités si nous pratiquons une activité physique régulière, si nous suivons un régime alimentaire approprié et si nous évitons le tabac et l’alcool.
octobre 19, 2023
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